Корпе за извлачење камена су уобичајени прибор који се користи током ЕРЦП. За већину лекара који су нови у ЕРЦП-у, корпе за вађење камена могу бити ограничене само на „алатке за скупљање камења“, недовољно за руковање сложеним ЕРЦП ситуацијама. Данас ћу сумирати и научити о ЕРЦП корпама за извлачење камена на основу релевантних информација које сам прегледао.
Општа класификација
Корпе за вађење камена су категорисане као корпе са жицом-водицом, корпе без-водича{2}}водиче и интегрисане корпе. Интегрисане корпе укључују стандардне корпе као што су Мицро-Тецх и Рапид Екцханге (РКС) корпе као што је Бостон Сциентифиц. Пошто су интегрисане корпе и корпе за брзу размену скупље од стандардних корпи, неке институције и хирурзи могу избегавати да их користе због трошкова. Међутим, без обзира на директно смањење трошкова, већина хирурга радије користи корпе са водичем{7}}за литотрипсију, посебно за веће камење у жучним каналима.
Облици корпе се могу категорисати као "шестоугаони", "дијамантски" и "спирални". То укључује дијамантске, домије и спиралне облике, при чему се најчешће користе домиа корпе. Свака корпа има своје предности и мане, а избор треба да буде флексибилан на основу стварних околности и личних преференција.
Пошто и дијамантске и домиа корпе имају флексибилну структуру „проширене предње и сужене позади“, оне олакшавају уклањање камена. Ако се велики камен заглави и не може се уклонити, корпа се може лагано пустити, избегавајући неугодне незгоде.
Обична корпа "Дијамант".
Уобичајене "шестоугаоне" корпе су релативно ретке, или се користе само у корпама за литотрипсију. Због већег простора унутар дијамантске корпе, мање камење може лако да побегне. Спиралне корпе се лако убацују, али се тешко уклањају. Коришћење спиралне корпе захтева темељно разумевање камена и предвиђање операције како би се заглављивање камена свело на минимум.
Спирал Баскет
Приликом уклањања већег камења користи се-корпа за брзу замену са интегрисаним функцијама уситњавања и дробљења, што скраћује време операције и повећава стопу успешности уситњавања. Штавише, ако се корпа користи за снимање, може се извршити пред-процедура испирања и уклањања контрастног средства пре него што корпа уђе у жучни канал.
ИИ. Производни процес
Главна структура корпе за извлачење камена састоји се од језгра корпе, спољашњег омотача и дршке. Језгро корпе се састоји од корпе жице (легура титанијума-никла) и жице за вучу (304 медицински нерђајући челик). Жица корпе је плетена структура од легуре, слична плетеници замке, која помаже у хватању мете, спречава клизање и одржава високу напетост, чинећи је мање подложном ломљењу. Жица за вучу је специјализована медицинска жица са високом затезном чврстоћом и добром жилавошћу, тако да се овде неће детаљније расправљати.
Овај одељак се фокусира на заваре између жице за вучу и жице корпе, и између жице корпе и металне главе. Завари између жице за вучу и жице за корпе су посебно критични. Овај дизајн поставља изузетно високе захтеве за процес заваривања. Корпе лошег-квалитета не само да неће успети да фрагментирају камење, већ могу да доведу до пуцања завара између жице за повлачење и жице мрежасте корпе током литотрипсије након уклањања, остављајући корпу и камен заробљени у жучном каналу. Ово може отежати накнадно уклањање каменца (обично захтева другу корпу) и може чак захтевати операцију.
Многе стандардне корпе имају лоше заваривање између жице за навођење и металног врха, што може лако довести до лома корпе. Међутим, Бостон Сциентифиц корпе иду даље и укључују сигурносни механизам. То значи да ако литотрипсија под високим-притиском и даље не успије да фрагментира камен, затезање корпе штити метални врх на предњој страни, осигуравајући интегритет жице за вођење корпе и жице за повлачење, чиме се спречава да корпа и камен остану у жучном каналу.
Нећу улазити у детаље о спољној канили и ручки. Дробилице за камен различитих произвођача се разликују, а касније ћу то детаљније истражити.
Како користити: Уклањање погођеног камења може бити сложен процес. Ово може бити због тога што хирург потцењује стање и додатке пацијента, или може бити због карактеристика самих камена у жучним каналима. У сваком случају, прво морамо разумети како да избегнемо импакт, а друго, шта да радимо ако дође до удара.
Да би се избегао удар корпе, треба користити цилиндрични балон за проширење папиларног отвора пре уклањања каменца. Друге методе за уклањање погођених корпи укључују коришћење друге корпе (корпа-у-корпу) и хируршко вађење. Недавни чланак је такође известио да се АПЦ може користити за спаљивање половине (две или три) жица водича, чиме се ослобађа ударна корпа.
ИВ. Лечење ударца камене корпе
Коришћење корпе првенствено укључује два аспекта: избор корпе и уклањање корпе. Избор корпе зависи првенствено од облика и пречника корпе, као и од тога да ли се користи или је доступна хитна литотрипсија (углавном доступна у центрима за ендоскопију).
Тренутно се обично користи корпа у облику -дијаманта, позната и као Дормиа корпа. Смернице ЕРЦП-а посебно помињу ову корпу у одељку о уклањању камена из заједничког жучног канала. Има високу стопу успешности уклањања каменца и лако се уклања, што га чини пожељним избором за већину поступака уклањања каменца. Пречник корпе треба изабрати на основу величине камена. Не могу детаљније да говорим о избору бренда корпе; изаберите на основу ваших личних преференција.
Техника вађења камена: Поставите корпу преко камена и извршите тестирање уклањања камена под контрастом. Наравно, пре уклањања камена, извршите или ЕСТ или ЕПБД, у зависности од величине камена. Када је жучни канал оштећен или сужен, можда неће бити довољно простора за отварање корпе, па уклањање каменца треба прилагодити специфичној ситуацији. Могуће је чак и преместити камен у пространији жучни канал ради уклањања. За камење у жучним каналима у хиларном пределу, имајте на уму да током уклањања корпе или тестирања, камен може бити гурнут у јетру и не може се извући.
За вађење камена корпом потребна су два услова: прво, довољно простора изнад или поред камена да се корпа отвори; друго, избегавајте уклањање великог камења, које може бити тешко извадити чак и када је корпа потпуно отворена. Сусрели смо се и са случајевима када је након ендоскопске литотрипсије одстрањен камен од чак 3 цм. У овим случајевима неопходна је операција литотрипсије. Међутим, ова процедура носи значајне ризике и захтева стручност искусног хирурга.
